钱××，女，57岁。因车祸左肱骨中下段骨折在外院钢板固定后2年，畸形，异常活动，于1994年4月21日来我院。检查：心肺无异常发现，肝脾未触及到，BP20/12kPa，左上肢轻度肌肉萎缩，上臂中下段外侧有8cm长纵行愈合瘢痕，并向前外侧成角畸形，触及时有异常活动，手指活动度正常。X线示：左肱骨中下段骨折，四孔钢板固定，骨折端硬化，骨不连接，向前外侧成角畸形。以“左肱骨中下段陈旧性骨折不愈合”收入住院。
入院第二天在氯胺酮麻醉下行左肱骨中下段陈旧性骨折不愈合钢板取出，髓内针固定术，常规消毒皮肤，铺无菌巾，顺愈合瘢痕切开皮肤，分离皮下，切开筋膜，游离出桡神经，显露出钢板及骨折端，见四孔钢板固定，螺丝钉松动，钢板弯曲，骨折端硬化。取出钢板，咬除硬化端，探通肱骨髓腔，肱骨短缩有3cm，将梅花针从肱骨近端向肩关节打出，骨折端复位后向骨髓腔远端打入，梅花针尾端埋入肩关节皮下，无渗血后，缝合伤口，石膏托外固定。入院第3天拍片复查骨折端有3.5cm间隙。征求病人家属同意后，入院第4天在氯胺酮麻醉下行左腓骨中上段移植术，常规消毒皮肤，铺无菌巾，拆除缝线。先在左小腿中上段显露出腓骨，用线锯截除腓骨7cm，用骨凿将取出腓骨两端处理为圆柱状，扩大肱骨髓腔，将腓骨插入肱骨髓腔，6孔钢板固定。无渗血后，缝合伤口，石膏托外固定。入院第5天拍片复查腓骨移植钢板固定位置良好。常规应用抗生素。14天拆线，伤口愈合出院。2个月后去除石膏托，锻炼肩、肘、腕关节活动，半年后摄片复查腓骨移植后成活，骨折端有大量骨痂形成。左上肢运动恢复正常，可参加一般体力劳动。
讨论
此例内固定时钻孔较大，螺丝钉松动，内固定不牢靠引起钢板弯曲，再者手术创伤，骨膜剥离，血运差，形成骨不连接。
自体腓骨移植插入肱骨髓腔，尽管其血循环完全断绝，愈合缓慢，但经爬行代替作用尚可成活，而且自体骨无排斥反应，是异物骨所不及的。
河南省沈邱县白集中心医院·胡勇明 刁庆勋
